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结婚三年没怀孕，上医院检查说我有子宫内膜异位症，请问可以做试管婴儿吗
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,多发生于育龄期女性。有研究显示,约40%的不孕症女性合并存在子宫内膜异位症,且40%~50%的子宫内膜异位症患者合并存在不孕症,两种病症相互影响。
子宫内膜异位症是由于有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成,输卵管是连接盆腔与子宫的自然通道,也是形成子宫内膜异位症的解剖基础。
子宫内膜异位症是影响育龄期妇女生育能力的常见因素,其导致不孕的原因包括:腹腔液性质改变、盆腔结构异常重构、子宫内膜容受性改变等。
外科手术是目前临床治疗子宫内膜异位症的主要方式,但子宫内膜异位症的类型、病程、程度对手术方式的选择均有影响。外科干预的目的在于彻底清除异位内膜,清扫炎症病灶。手术治疗的最大优势在于术后生育能力恢复快,有研究表明,保守性手术术后的自然妊娠率略高于50%,且子宫内膜异位症程度越轻,自然妊娠率越高。
早期的研究报道称,Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜异位症相关不孕患者术后自然妊娠率为89%,Ⅲ~Ⅳ期约为56%。
但手术治疗也存在不可避免的缺点,如控制性超排卵反应性的降低、卵巢储备功能受损、术后子宫内膜异位症高复发率等。
随着我国全面开放二胎,有生育要求女性的年龄越来越大。因此,目前认为的手术标准需符合以下条件:(1)卵巢储备功能良好;(2)无卵巢手术史;(3)单侧病变和快速生长。一般认为,在子宫内膜异位症早期实施手术,更有利于提高妊娠率。
相反地,若患者存在卵巢手术史、卵巢储备功能明显降低或存在双侧巧克力囊肿的患者,应直接行体外受精-胚胎移植（试管婴儿）助孕,不考虑手术治疗。
近年来辅助生殖（试管婴儿）技术在子宫内膜异位症相关不孕患者的治疗中,占据了越来越重要的地位。目前认为,对合并子宫内膜异位症的患者实施辅助生殖治疗,可能存在三种临床结局:(1)异位内膜对妊娠率无影响;(2)异位内膜虽然对妊娠率无影响,但会降低受精率、卵细胞数量;(3)异位内膜会直接影响妊娠率。
有观点认为,对于病灶位置较深的子宫内膜异位症患者,在行辅助生殖前加做手术治疗能有效改善妊娠率,但也有相反观点认为手术疗效并不明显,甚至还有研究报道认为,辅助生殖前的手术治疗会降低妊娠成功率,这是由于手术会降低卵巢的储备功能及控制性超排卵的反应性。
对此,目前主流观点认为,对于Ⅳ期子宫内膜异位症相关的不孕,不行手术治疗而直接采用体外受精-胚胎移植,但对于其他分期的子宫内膜异位症相关不孕治疗策略,尚未达成一致。原则上,除非子宫内膜异位囊肿直径>3cm,否则一般不选择在辅助生殖前做手术。
最近山东大学齐鲁医院青岛院区的医生做了个小范围的临床研究，观察腹腔镜手术、辅助生殖技术联合应用于子宫内膜异位症不孕的临床疗效他们对54例子宫内膜异位症不孕患者接受腹腔镜手术和辅助生殖技术治疗情况进行回顾分析。结果表明：Ⅰ～Ⅱ期患者的成功妊娠率是54.55%,而Ⅲ～Ⅳ期患者的成功妊娠率是21.88%。
如上表所示，I~II期患者22人，成功妊娠者为12例；III~IV期患者32例，成功妊娠者也有7例。总之，子宫内膜异位症患者、尤其是疾病还不是很严重的患者，采用当前的试管婴儿辅助生殖技术，顺利拥有宝宝的几率还是挺高的。欢迎亲们点赞加关注并参与讨论哈！
参考文献
[1]王巍.腹腔镜手术、辅助生殖技术联合应用于子宫内膜异位症不孕价值观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(20):31+33.
[2]刘秀娟,刘辉.子宫内膜异位症相关性不孕的诊断及治疗研究[J].医学信息,2018,31(14):35-38.
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